潔凈手術(shù)室系統(tǒng)設(shè)計與施工
1、概述
比來幾年來隨著經(jīng)濟的成長，人們的糊口程度廣泛前進，以從疇昔的溫飽型向健康型過渡。人們對健康越正視，必定請求加速醫(yī)療條件和醫(yī)療步履方法的改良。同時隨著科技的成長，大批的新觀點和新手藝被領(lǐng)受和操作，這為改良醫(yī)院的醫(yī)療景象和醫(yī)療步履方法創(chuàng)作創(chuàng)造了一個精采的條件，同時，也對醫(yī)院的醫(yī)療步履方法提出了更高的請求。出格是對醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)計提出了新的請求。從一百多年前英國醫(yī)生李斯特最早熟諳到懸浮傳染物對手術(shù)有害浸染，到本世紀三十年月，無菌手藝的廣泛領(lǐng)受，再到此刻層流手藝的操作，這些均證實術(shù)后沾染率同空氣的干凈程度直接有關(guān)，是以高效干凈的手術(shù)室空氣措置編制已被提上議事日程。
2、疇昔疇昔國內(nèi)大大都醫(yī)院手術(shù)部斗勁簡陋，根底為非干凈手術(shù)部，重要依托消毒液進行消毒，易產(chǎn)生穿插傳染。
在室溫節(jié)制方面則采用窗式空和諧風(fēng)機盤管進行調(diào)劑。而窗式空調(diào)本人是一個發(fā)塵發(fā)菌源，長久操作會使室內(nèi)塵埃數(shù)和細菌濃度增高。通俗風(fēng)機盤管概況及集水盤本人是一個傳染源，輕易積灰滋生細菌，出格在夏日有傳染室內(nèi)空氣的危險。同時風(fēng)機盤管的維修及調(diào)養(yǎng)均在室內(nèi)進行，不單會影響手術(shù)室的操作率，而且由于管配件多操作時易泄漏，并在維修時由于風(fēng)機盤管的拆裝機內(nèi)的存水都易傳染吊頂產(chǎn)生二次傳染，所以用這二種情勢的空調(diào)都不能用于干凈手術(shù)室。此外廣泛存在著低級此外凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有必定干凈度請求的手術(shù)的進行。
同時在建筑結(jié)構(gòu)上也存在著不公道性，重要默示為清污線路不分。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很輕易產(chǎn)生穿插傳染。
基于上述景象，疇昔國內(nèi)手術(shù)部內(nèi)很少能組成公道的正壓散布和有序的氣流組織。
3、公道的手術(shù)室結(jié)構(gòu)遵守國外手術(shù)室的成功范例及《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑手藝標準GB50333-2002》的請求新建手術(shù)區(qū)必須殘酷遵守三區(qū)二通道的原則結(jié)構(gòu)（即手術(shù)區(qū)，贊助區(qū)，其它用房區(qū)，干凈走道和準干凈走道）術(shù)前術(shù)后職員及無菌物品從干凈走道經(jīng)過過程，術(shù)后污物從污物通道經(jīng)過過程，這樣清污分別可使手術(shù)后的污物實時得處措置，從根柢上削減了穿插傳染的可能性，同時也使平面結(jié)構(gòu)更趨公道，達到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地連系在一路，使它既滿足凈化手藝請求又合適醫(yī)院建筑設(shè)計和打點的請求。
4、凈化設(shè)計
4.1 凈化節(jié)制的方針和要點
凈化設(shè)計的方針是經(jīng)過過程凈化設(shè)計有用地禁止室外傳染物侵入室內(nèi)，降落術(shù)后沾染率，同時活絡(luò)有用地消弭室內(nèi)的傳染空氣，防止病菌的分別。
遵守設(shè)計方針，在醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計中正視以下幾點：
A 用空氣過濾的編制有用去除送入空氣的細菌和塵埃。
B 依托氣流組織有用地稀釋息爭除醫(yī)護職員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，出格是關(guān)頭部位達到高度無菌程度。
C 節(jié)制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，保障分歧區(qū)域間的公道氣流流向和壓力散布，防止外界傳染物的侵入。
D 連連系適的溫濕度，降落人體發(fā)菌量及室內(nèi)細菌滋生。
E 有用排出廢氣和有害氣體，保障室內(nèi)空氣別致和空氣品德。
4.2 公道的氣流組織
盡人皆知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的成長很大程度上取決于手術(shù)沾染節(jié)制手藝的成長。在歐美等發(fā)家國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年月初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%.室內(nèi)排風(fēng)聚積到排風(fēng)總管，獨霸全熱交換器熱收受領(lǐng)受后再排出室外。隨著手藝的成長，到七十年月室內(nèi)空氣答應(yīng)循環(huán)操作，換氣次數(shù)增長到25次，新風(fēng)最少為5次，個別都將回風(fēng)取到最大值。我國于88年10月發(fā)布行業(yè)標準JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計標準》，戎行于95年發(fā)布《戎行醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑手藝標準》。遵守這二個標準和《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑手藝標準GB50333-2002》參考國外的有關(guān)材料并加以改良，設(shè)計了合適國情的凈化系統(tǒng)。在該系統(tǒng)中，用自力的新風(fēng)機組，供給每個手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置自力新風(fēng)機組能常常便利地蕩滌初效過濾器，以及更換新風(fēng)機出口真?zhèn)€中效過濾器，從而防止因手術(shù)單元中的高效或亞高效過濾器常常更換而造成較大的經(jīng)濟喪失。在手術(shù)單元中，頂棚安插高效過濾器，在兩側(cè)距高空不超出500mm處安插回風(fēng)口，這樣能公道地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細菌粒子的儲蓄堆集，并經(jīng)過過程公道的氣流組織活絡(luò)加以排出，保障室內(nèi)的干凈度。而上送側(cè)回的編制使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的核心區(qū)域，醫(yī)生及有關(guān)職員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能最大限度地保障手術(shù)臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力節(jié)制
遵守《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑手藝標準GB50333-2002》的請求手術(shù)室的溫濕度必須節(jié)制在必定的規(guī)模內(nèi)，是以設(shè)計中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，遵循分歧巨細的房間設(shè)置設(shè)備放置響應(yīng)的空調(diào)機和加濕器。
遵守三區(qū)二通道的原則結(jié)構(gòu)，手術(shù)部的壓力由大到小列舉為不凡干凈手術(shù)室、個別干凈手術(shù)室、干凈走廊、垂直通道及污物廊。干凈走廊的凈化級別比個別干凈手術(shù)室低或相等，故二者間存在壓差。污物廊是全數(shù)手術(shù)部中級別最低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就可以保障分歧區(qū)域間的氣流的公道流向和防止外界傳染的侵入。
對于手術(shù)室來講，為了連結(jié)本人房間的干凈度，免受鄰室的傳染，須連結(jié)相對鄰室較高的空氣壓力，即相對鄰室連結(jié)一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的景象下，防止室外空氣由裂縫進入干凈室。另外當(dāng)門開啟時，應(yīng)有足夠的氣流向外勾當(dāng)，把人瞬時帶進的傳染空氣降落到最低程度。遵守《空氣干凈手藝編制》中的規(guī)定，要防止裂縫滲透，個別兩相鄰房間應(yīng)連結(jié)5Pa的壓差，而對室外應(yīng)連結(jié)15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《干凈室施工驗收標準》規(guī)定，其正壓必須滿足開門時，距門0.6米處干凈度不低的請求，即保障在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深切門口0.6米以外的處所?？諝庹{(diào)劑設(shè)計手冊中規(guī)定，個別干凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s，《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑手藝標準GB50333-2002》而門高為2.0米擺布，則Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，遵守《空氣干凈手藝事理》中提出人在進門時帶進氣流速度為0.2m/s，所以從干凈室壓出氣流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s.假定手術(shù)室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。是以當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時就可以滿足層流的請求。
在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)消弭過剩氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一公道的數(shù)值上。
此外還應(yīng)正視設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓釀成負壓的干凈手術(shù)室，以防止風(fēng)行癥患者把病菌經(jīng)過過程空調(diào)系統(tǒng)沾染給別人。
4.4 高效過濾器的設(shè)置
在凈化工程中，過濾器一貫起著很大的浸染，手術(shù)單元的凈化級別和過濾器的過濾效率直接相連，對于只有通俗凈化級別請求的手術(shù)單元個別設(shè)置設(shè)備放置亞高效過濾器。而對不凡凈化手術(shù)室響應(yīng)的在結(jié)尾設(shè)置設(shè)備放置高效過濾器。結(jié)尾空氣過濾器的DOP效率不低于99.97%.為了前進結(jié)尾過濾器的操作壽命凈化空調(diào)循環(huán)機組應(yīng)采用三級過濾的情勢。
4.5 節(jié)能編制
為了前進能源獨霸率，在系統(tǒng)設(shè)計中正視節(jié)高手藝的操作，由于全數(shù)手術(shù)部中存在只有部分手術(shù)室操作的景象，故對自力設(shè)置的新風(fēng)機和排風(fēng)機進行連動節(jié)制，即新風(fēng)機（變頻）隨著手術(shù)室操作數(shù)方針增長而主動增長，直至滿負荷。排風(fēng)機也響應(yīng)地開啟，（排風(fēng)機也采用變頻機）這樣便可遵守風(fēng)量的分歧而采用分歧轉(zhuǎn)速，從而達到節(jié)電的方針。
若是全數(shù)手術(shù)室系統(tǒng)中手術(shù)單元斗勁多，在晚間操作低峰時應(yīng)有幾間可以孤立操作帶自力冷熱源的手術(shù)室，這樣全數(shù)冷凍系統(tǒng)不開啟，而只開啟帶自力冷熱源的手術(shù)室，以達到節(jié)能的方針。
在熱收受領(lǐng)受方面，可采用顯熱收受領(lǐng)受的編制收受領(lǐng)受排風(fēng)系統(tǒng)中的廢能量，用以預(yù)冷預(yù)熱新風(fēng)，從而減小新風(fēng)機的能量破耗，達到節(jié)能的方針。也有采用卡薩巴全熱收受領(lǐng)受拆卸對新排風(fēng)進行措置的，該拆卸集能量收受領(lǐng)受和殺菌消毒于一體，經(jīng)過過程化學(xué)溶液噴淋來實現(xiàn)能量的轉(zhuǎn)換和消毒的浸染。從而實現(xiàn)預(yù)冷和預(yù)熱新風(fēng)的方針。
4.6 自控系統(tǒng)
由于手術(shù)室設(shè)計的不凡性，決定了主動節(jié)制在手術(shù)室中的重要地位，而手術(shù)室的溫濕度是致關(guān)重要的，這就請求遵守室內(nèi)回風(fēng)參數(shù)對冷（熱）水供水量、送回風(fēng)比和蒸汽加濕量進行調(diào)劑。此外，遵守手術(shù)室室內(nèi)壓力的請求，調(diào)劑新排風(fēng)比率，連結(jié)室內(nèi)正壓，達到正壓請求。
設(shè)置故障報警燈號記號對過濾器梗塞進行報警。
5、設(shè)計實例
在上海某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計中，遵守設(shè)計要點進行凈化設(shè)計。該醫(yī)院手術(shù)部共有四個樓面，每層約1000平方米，五層為手術(shù)室籌備層，6、七層為個別干凈手術(shù)室，八層為不凡請求手術(shù)室，結(jié)構(gòu)上每層按污物廊收受領(lǐng)受型設(shè)置雙通道，醫(yī)生及術(shù)前和術(shù)后職員從核心干凈走道經(jīng)過過程，手術(shù)后的污物從外側(cè)的污物廊快速運出。手術(shù)器械則由五層消毒室經(jīng)過過程。消毒室內(nèi)的專用電梯直接送至各層無菌蘊藏室。醫(yī)生在五層消毒后從專用的五層至八層的樓梯或電梯進入各層。專用垂直樓梯在頂層設(shè)置排風(fēng)。使垂直樓梯對干凈走廊連結(jié)相對負壓。專用電梯前室設(shè)置正壓送風(fēng)口，使前室對干凈走廊也連結(jié)必定的壓差。
6、七層的干凈手術(shù)室遵守面積巨細分歧分袂選用分歧風(fēng)量的凈化空調(diào)機組，空調(diào)機組用二級過濾，同時在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置亞高效過濾器，回風(fēng)從二側(cè)回，新風(fēng)經(jīng)三級過濾并經(jīng)亞高效過濾后吹出。每間手術(shù)室在瀕臨氣體吊塔處設(shè)置孤立排風(fēng)口，并毗連到排風(fēng)總管排出室外。八層則由高效過濾器庖代結(jié)尾的亞高效過濾器，其余設(shè)計同6、七層。
總之，在設(shè)計中要認真看待閃現(xiàn)的分歧景象并加以分化，使設(shè)計更公道更合適國家標準，也能更好地滿足業(yè)主的請求。
手術(shù)室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化—山東愛德凈化工程股份有限公司
